库尔勒市2022年度在职职工医疗互助活动开始啦

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医疗互助

库尔勒市在职职工医疗互助是以“无病我帮人，有病人助我”为宗旨，帮助住院职工减轻个人自付医疗费用负担，提高职工医疗保障水平的一项互助互济活动。自2021年医疗互助活动开展以来，取得了初步成效。职工互助保障工作的开展，不仅提高了广大职工抵御医疗花费风险的能力，也大大缓解了职工因病致贫的生活压力，对于提倡互助互济的社会风尚，推进多层次社会保障体系的建立有着重要的意义。

注意事项 NO.1参加对象

凡身体健康，能够正常参加所在单位工作。并已参加库尔勒市城镇职工基本医疗保险的在职职工(含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)，均可在本单位工会统一组织下，以团体投保方式参加。

注意事项 NO.2 参加方式

在职职工通过所在基层工会参加。各基层工会应于2022年2月28日之前办理参加相关手续。

注意事项 NO.3 互助项目与保障期限

库尔勒市在职职工医疗互助包括在职职工医疗（住院+意外）两个项目。

在职职工医疗互助保障活动从2022年4月1日起至2023年3月31日止。职工医疗互助保障活动将连续开展，活动保障周期为1年。从约定生效日0时起至次年到期日24 时止。

注意事项 NO.4缴费标准、保障待遇

参加本活动会费标准为每人110元。本期开展的是在职职工医疗互助(住院+意外)的活动，各基层单位工会可根据本单位实际情况自愿参加(在一个互助保障期内会员只能参加1次本活动，不得重复申请)。

（一）住院医疗保障待遇和相关规定。

观察期过后(新参保执行，续保无观察期)，职工因病住院治疗，在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付限额以内)，城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费(最高不超过统筹基金报销额的20%)的50%领取住院医疗互助金。会员本人在同一互助保障期内多次住院治疗的，只能领取前两次住院医疗互助金。

根据库尔勒市基本医疗保险实施方案中城镇职工大额医疗补助的相关规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上，在大额医疗补助金支付范围之内，会员可以按照基本医疗保险报销范围规定的职工自付部分医疗费用的40%领取互助会。最高不超过5000元。会员本人在同一互助保障期内只能领取一次大额补助互助金。

会员按规定转外地治疗，申请本活动各项住院医疗互助金时，在本活动规定的互助金领取标准基础上扣减10个百分点。即基本医疗互助金领取标准为40%:大额补助互助金领取标准为30%。

（二）意外伤害保障待遇和相关规定。

观察期过后，会员在生活中因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，按照不同伤残程度，累计最高可以领取身故、伤残互助金10000元。会员在工作期间发生意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，按照不同伤残程度，累计最高可以领取伤残互助金20000元。会员领取身故互助金后保障待遇终止。

注意事项 NO.5结算、申领

1.参保会员的住院互助保障实行“一单式”结算，即：依托自治区医疗保障信息平台，出院结算时职工互助保障与基本医保、职工大额医疗补助在医院端“一单式”结算，会员出院时只需自付个人实际负担费用。

2.在库尔勒市参保单位的职工在异地住院（疆外），填写《互助金申请书》加盖工会公章后，与整理好的理赔材料一并交到市工会，由工作人员将归集材料快递至中国职工保险互助会新疆办事处:审核通过后，理赔款直接汇入参保会员银行卡中。

理赔资料

1.医疗住院费票据原件，诊断书原件，费用汇总清单原件，医保结算单原件

2.会员身份证(正反面)复印件

3.会员银行卡复印件，以及出具银行打印的个人信息。

4.重疾、意外伤害（需提供全套病例）。

5.意外险需要单位出具的事故发生（发现）情况证明，出险时间，地点，受伤原因及受伤程度等，并由会员本人签字。

特别注意

1.如果会员异地住院，拿回市医保局报销请主动告知工作人员购买过在职职工互助保障。

2.如果会员购买过其他商业保险，请先在职工互助保障报销后再去商业保险办理理赔。

|来源：库尔勒市总工会