巴州122家医保定点医疗机构进入DRG付费试运行阶段

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11月28日，记者从巴州医疗保障局了解到，该局于近日组织开展DRG付费试点医院病案管理及病案首页数据质量专项检查，进一步规范医保定点医疗机构住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务的病案管理，强化按疾病诊断相关分组（DRG）付费的基础工作，更好地适应医保DRG付费方式改革等新形势。

　　传统的医保支付方式是按项目付费，根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。

　　而DRG付费是按照患者的疾病类型、治疗方法、病情严重程度等因素，将病人分入临床病症治疗和资源消耗相似的疾病诊断相关组（即DRG组），每个组有相应的支付标准，以打包支付的方式进行管理，推动实现诊疗流程的规范及治疗费用的可控。具体来说，就是根据患者的临床诊断、治疗方式、住院天数、合并症与并发症等因素，把病人分入相应的DRG组，并明确支付标准。

　　截至目前，巴州已有122家医保定点医疗机构进入DRG付费试运行阶段。

　　此次检查主要针对医保定点医疗机构1-9月DRG付费数据分析存在的问题，通过随机抽查病历，以病案首页质量检查为重点，实地查看疾病分类管理、质量管理等193项结算清单指标信息，现场比对并反馈受检医院的病案书写及疾病编码情况。

　　“DRG付费改革是深化医保支付方式改革的重要举措，是医疗保障制度自身发展不断完善、不断提高基金使用效率的必然要求，有利于推动医院从传统的粗放式发展模式向成本核算与精细化管理方向逐步跨越。”巴州医疗保障局相关负责同志表示，通过此次检查，可以深入了解医保定点医疗机构病案管理水平及病案首页填写质量，促进受检医院医保结算清单数据传输做到准确性、完整性和可参考性，为病案入组率及医保结算率，医保结算清单规范情况与DRG付费考核机制挂钩打下坚实的数据基础。

　　巴州医疗保障局将继续扩大DRG付费范围，并细化相关政策。到2024年年底，让DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的定点医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。（记者 赵爽 通讯员 张莹）

来源：巴州融媒体中心