自治区医保局发布通知！

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12月30日

自治区医疗保障局发布通知

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【规范“门诊诊察费”纳入医保结算行为】

自治区医疗保障局发布通知，规范定点医疗机构“门诊诊察费”纳入医保结算行为，要求各地（州、市）医疗保障部门严格核查，严禁将医保支付项目转嫁成个人自付。通过进一步规范定点医疗机构医保结算行为，减轻患者门诊诊察费负担。

近日，自治区医疗保障局接到群众反映，有部分定点医疗机构存在“门诊诊察费”未纳入医保门诊统筹支付范围，全部由患者个人自付的现象。该局高度重视，组织相关处室及时核查并约谈部分医疗机构，认真梳理问题原因，要求尽快完成整改，并帮助医疗机构梳理“门诊诊察费”收费流程，找出解决问题的方法。

自治区医疗保障局印发《关于规范定点医疗机构“门诊诊察费”纳入医保结算的通知》，一是要求各地（州、市）医疗保障局核查辖区内定点医疗机构，是否存在应纳入医保支付的费用由参保患者个人支付的情况，督促各级定点医疗机构严格执行医保待遇政策，确保参保人员及时享受医疗保障待遇。二是要求各级经办机构进一步细化《医疗保障定点医药机构服务协议》内容，加强医保支付药品、耗材、诊疗项目的管理，严禁将医保支付项目转嫁成个人自付，进一步压实定点医疗机构规范使用医保基金的主体责任。三是制定医疗机构“门诊诊察费”医保结算操作指南，明确将普通门诊诊察费、普通门诊老年人诊察费、方便门诊诊察费、主任医师门诊诊察费、主任医师门诊老年人诊察费、副主任医师门诊诊察费、副主任医师门诊老年人诊察费、急诊诊察费、门急诊留观诊察费、门急诊输液留观诊察费纳入医保门诊统筹支付累计。

【“双通道”药品新增51种】

自治区医疗保障局发布动态调整“双通道”管理药品名单，调整后的“双通道”药品新增51种，数量累计达到229种，新版“双通道”药品名单将于2024年1月1日起正式执行。

新增的51种“双通道”药品中，用于恶性肿瘤治疗的药品有25种，用于Ⅰ型戈谢病、复发型多发性硬化病等治疗特殊、罕见疾病的药品有25种，常规目录中高值、罕见病“双通道”药品增加1种。

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国家医保谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。通俗地来说，纳入“双通道”的谈判药品，患者可以通过医院和药店两种渠道进行购买。

考虑到新疆参保患者用药延续性和待遇稳定性，调整时原则上不以谈判药品转为常规目录管理为由调出“双通道”。因此，此次调整后“双通道”药品保留原名单中178个药品。原“双通道”管理药品中，艾尔巴韦格拉瑞韦片因自2024年1月1日起将调出《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》而未被保留。

自治区医疗保障局要求各统筹地区加强“双通道”药店管理，进一步提升农村地区、团场连队、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”药店的覆盖率，确保每个县市区至少有一家特药“双通道”药店，切实提升谈判药品的供应保障水平，完善谈判药品落地监测机制，按要求定期报送谈判药品使用和支付等方面情况。

随着自治区“双通道”药品数量的增加，覆盖罕见病、特殊疾病药品持续增多。各统筹地区要及时通知定点医疗机构、定点零售药店按要求配备名单内药品，提升“双通道”工作管理的规范化、精细化水平，做好国家谈判药、特殊疾病用药落地工作，确保参保患者按时享受特殊药品报销政策。

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【明年1月全面执行国家新版药品目录】

2024年1月1日起，自治区将全面执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》。

新版药品目录共收载西药和中成药3088种，其中，西药1698种、中成药1390种。在中成药中，中药饮片数量不变，仍为892种。

与原药品目录相比，此次共有126个新药品纳入目录，1个药品被调出目录。新增药品中，肿瘤用药21种，新冠、抗感染用药17种，糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种，罕见病用药15种（其中阿伐替尼片同为肿瘤用药），其他领域用药59种。

新版药品目录在坚持“保基本”的基础上，更好地满足了参保群众的基本用药需求，用药负担大幅减轻，其中慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到更大提升。全面执行国家新版药品目录，将进一步实现基本医保药品保障能力和水平，切实增强广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。

自治区医疗保障局将及时完善信息系统，完成新版药品目录挂网工作，确保按时落地，参保患者可享受医保报销。

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（图片来自新疆高速交警）

来源：新疆日报、自治区医疗保障局